万*艳，女，10岁7月，门诊号：2201160378

初诊:2022年4月29日

主诉：摔伤致左肘关节疼痛、肿胀、活动受限约1小时

就诊前约1小时，患者不慎摔伤致病，伤后左肘关节疼痛、肿胀、活动受限。查体：左肘关节肿胀右肘关节肿胀，触压痛，扪及骨擦感，肘后三角存在，左手活动好，远端血循及感觉好。门诊DR片提示左侧肱骨髁上骨折，向后外移位。予以牵引、推、按、捏等手法整复，理筋，肘关节屈曲位石膏托固定制动，复查DR片提示，骨折对位良好。指导患儿行功能锻炼。

二诊：2022年5月5日

   左肘关节肿胀，较受伤时好转，肘关节周围有散在淡黄色张力性水泡，左肘触压痛，肘后三角良好，左上肢远端血循及感觉好。予以张力性水泡消毒，局部四黄散油纱外敷，继续石膏托固定制动。复查DR片提示骨折对位对线好。指导患者行功能锻炼。

三诊：2022年5月12日

   左肘关节肿胀消退，皮肤皱褶，张力性水泡消退。左肘触压痛，较前明显减轻。肘后三角良好，左上肢远端血循及感觉好。复查DR片提示骨折对位对线好。予以局部按摩，四黄散油纱外敷，继续石膏托固定制动。指导患者行功能锻炼。

四诊：2022年5月19日

左肘关节肿胀不明显，左肘无明显触压痛，复查DR片，有骨痂生长，解除石膏托固定，左肘关节伸直约35度，屈曲约110度，部分受限，无明显内外翻，肌肉稍僵硬。予以局部按摩，舒筋活血，按摩后，左肘关节伸直约25度，屈曲约120度，肌肉僵硬度好转。指导患者行功能锻炼。软坚散洗剂局部熏洗。

五诊：2022年5月26日

患者左肘关节无触压痛，肌肉无明显僵硬，左肘关节屈伸活动基本正常，肌肉柔软。嘱患者1月内避免左上肢暴力活动。恢复良好。